第四十二章有部分改動(dòng)，主要是寫了這個(gè)疾病一個(gè)比較完整的分析思路，沒(méi)有之前那種水字?jǐn)?shù)的情況了……

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第四十三章TTP？

“好了，我們現(xiàn)在來(lái)討論一下18床這個(gè)病人的情況。”

周六清晨，許暉和林伊然兩人交完班后，于紹輝接著說(shuō)道。

因?yàn)橹芰w穆和王磊都有事情，所以病房里就只剩下于紹輝一個(gè)主治醫(yī)生主持大局。

“大家有什么意見(jiàn)，都可以說(shuō)一說(shuō)。”

他看了看大家，“沒(méi)關(guān)系，趙主任不在，大家不用那么拘謹(jǐn)，盡管暢所欲言。”

這話倒是引得不少人配合地笑了起來(lái)。

“平常沒(méi)怎么見(jiàn)過(guò)于老師說(shuō)話，還以為他是個(gè)悶葫蘆，沒(méi)想到他還挺活躍的。”

許暉有些詫異地和旁邊的林伊然小聲說(shuō)道。

因?yàn)橛诮B輝是另外一個(gè)組的主治，而許暉來(lái)到病房以后又是很忙，對(duì)他倒是一直沒(méi)什么了解。

“這才是山中無(wú)老虎，猴子稱大王。”

林伊然的語(yǔ)氣卻是有些輕蔑。

倒是讓許暉有些莫名，看向林伊然的眼神也有點(diǎn)奇怪。

不過(guò)林伊然卻是沒(méi)有注意，仍然和他繼續(xù)說(shuō)道。

“于紹輝也是急診科里的老資格了。”

“據(jù)說(shuō)當(dāng)初急診科老主任退下之后本來(lái)是應(yīng)該他上的，不過(guò)沒(méi)想到王老先生竟然請(qǐng)了趙主任來(lái)。”

“總算沒(méi)讓他得逞。”

林伊然這話里話外都對(duì)于紹輝沒(méi)多少尊重，倒是讓許暉更加好奇。

“怎么，你不喜歡他？”

“當(dāng)然。”

林伊然只是撇了撇嘴。

“這個(gè)人一點(diǎn)本事沒(méi)有，還特別能裝。”

“你這話說(shuō)的，人家不好歹也是主治。”

許暉笑了笑。

“只會(huì)寫論文而已。”

林伊然的語(yǔ)氣更加不屑。

“而且還都是灌水，寫的全是沒(méi)有任何意義的東西。”

許暉倒是了然。

中國(guó)的醫(yī)療體系之中，向來(lái)是以論文評(píng)職稱，而看病的能力反而放在了最后。

雖說(shuō)科研水平和診療水平也有一定的關(guān)系，不少的名義都是兩手都抓，兩手都硬。

但畢竟，不管是科研水平還是診療水平，想要提升，都需要投入大量的時(shí)間和精力。

而大部分普通人往往能夠做好一樣就已經(jīng)殊為不易

這也導(dǎo)致經(jīng)常會(huì)有哪些水平不高，但是論文寫得好的醫(yī)生占據(jù)高位。

反而是那些平素有能力的醫(yī)生卻被幾篇論文卡的死死的，只能是郁郁不得志。

許暉兩人正在閑聊的時(shí)候，卻不期然聽(tīng)到于紹輝好像在找自己。

“這個(gè)病人的床位醫(yī)生是誰(shuí)？”

“是我。”

許暉連忙舉了舉手。

于紹輝看見(jiàn)許暉，卻是皺了皺眉頭，不過(guò)臉上還是很快堆起了笑容。

“你是我們的實(shí)習(xí)同學(xué)是吧？”

許暉點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“對(duì)這個(gè)病人，你還有什么看法沒(méi)有？”

于紹輝的語(yǔ)氣卻是沒(méi)有之前對(duì)其他人那般溫和了。

“我覺(jué)得這個(gè)病人不只是心肌炎。”

許暉的語(yǔ)氣很正常，好像說(shuō)的只是一個(gè)很平常的事情一般。

但是聽(tīng)在眾人的耳朵里，就是有些……

刺耳。

合著大家剛才討論了半天，你這就一下又給否決了？

而其中尤以于紹輝為甚。

他剛剛都已經(jīng)做了總結(jié)，問(wèn)床位醫(yī)生不過(guò)是想讓他下醫(yī)囑。

只是看到這個(gè)人是許暉，才鬼使神差地多問(wèn)了這么一句。

誰(shuí)知道這反手就被打了臉。

要是換個(gè)人，心里也就是有些不太舒服，但也沒(méi)什么好計(jì)較的。

但偏偏這個(gè)人是于紹輝……

他對(duì)自己的本事也是清楚，也知道私底下有不少人議論自己，所以平素里性格就是格外的敏感和睚眥必報(bào)。

但凡有人稍稍說(shuō)他一點(diǎn)不是，即便是開(kāi)玩笑，都會(huì)被他記恨在心。

更兼之他對(duì)這個(gè)許暉本就沒(méi)什么好感。

一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生，不老老實(shí)實(shí)在下面打下手，表現(xiàn)這么突出？

豈不是更顯的他無(wú)能？

所以現(xiàn)在算是新仇舊恨，一齊涌上心頭了。

“那我倒是想聽(tīng)聽(tīng)，這個(gè)病人到底是什么情況。”

于紹輝的臉上卻是一點(diǎn)笑容都沒(méi)有了。

“我覺(jué)得病人可能是TTP（血栓性血小板減少性紫癜）。”

許暉的話說(shuō)出來(lái)，卻是整個(gè)辦公室都是安靜了一下。

卻不是因?yàn)樗脑挾痼@。

而是不少人……

都不知道許暉在說(shuō)什么……

有一些醫(yī)生還算機(jī)靈，已經(jīng)偷偷地掏出了手機(jī)，在百度上找著什么。

而于紹輝……

不用說(shuō)，自然也不知道。

但是他當(dāng)然不可能表現(xiàn)出來(lái)。

“那你有什么理由？”

這種虛張聲勢(shì)也不是第一次干了，聲音的底氣還是一如即往的那么足。

他心中還存著僥幸。

沒(méi)準(zhǔn)這個(gè)許暉只是隨便猜猜。

之前的實(shí)習(xí)生不都是這么干的嗎？

卻沒(méi)想到許暉卻是毫不猶豫地就回答了出來(lái)。

“病人的血小板降低，LDH升高，而且還有腎功能損害。”

于紹輝的臉色變得難看了一些。

他的心中自然是立刻就想反駁許暉。

只是他完全不知道許暉到底在說(shuō)什么。

他的心中沒(méi)有反思，反而是認(rèn)為許暉這是故意在給他難看。

“但是病人的癥狀，”卻是有人終于查到了相關(guān)的指南，“好像不符合TTP的三聯(lián)征？”

微血管病性溶血性貧血，血小板減少以及神經(jīng)精神癥狀是TTP較為典型的三聯(lián)征。

只不過(guò)這個(gè)病人現(xiàn)在表現(xiàn)出來(lái)的癥狀卻只有血小板減少符合。

而血小板減少也可以用重癥感染解釋的通，所以大家才會(huì)有疑問(wèn)。

“患者的LDH有降低，而血紅蛋白雖然在正常范圍之內(nèi)，不過(guò)已經(jīng)十分接近于下限值。”

許暉想了一晚上才有的答案，自然也有考慮到這些問(wèn)題。

“而TTP的溶貧本來(lái)就是輕中度的貧血。”

“如果患者還處于一個(gè)比較早期的情況，完全說(shuō)的通。”

“至于精神癥狀，本來(lái)也并非所有患者都有。”

“而現(xiàn)在最新的指南認(rèn)為只要有微血管病性溶貧和血小板的減少就應(yīng)該高度懷疑TTP了。”

聽(tīng)了許暉的解釋，那個(gè)醫(yī)生卻是連連點(diǎn)頭，倒是沒(méi)有太多意見(jiàn)了。

而另一邊，于紹輝趁此機(jī)會(huì)偷偷地瞅了幾眼旁邊人的手機(jī)，總算是想起來(lái)了TTP到底是什么。

“我倒覺(jué)得不可能是TTP。”

他皮笑肉不笑地說(shuō)道。

“TTP的發(fā)病率只有不到百萬(wàn)分之四，而且其中還是以女性居多。”

“你就只是靠血小板一個(gè)指標(biāo)……”

他搖了搖頭，“同學(xué)，你剛剛參加實(shí)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)還是太少。”

“有想法是可以的，但是不能瞎想。”

“好了，這個(gè)病人就先按我說(shuō)的，甲強(qiáng)龍加丙球（丙種球蛋白）的治療方案。”

于紹輝這是就打算一意孤行了。

只不過(guò)許暉卻是不給他這個(gè)機(jī)會(huì)。

“老師，我已經(jīng)開(kāi)了查外周血涂片和ADAMTS13檢測(cè)的醫(yī)囑了，現(xiàn)在結(jié)果應(yīng)該差不多已經(jīng)出來(lái)了。”

“不如，我們先看看檢查結(jié)果？”