#第五十四章

“新來了一個(gè)病人。”

周一早上，剛剛結(jié)束了漫長(zhǎng)的查房，好不容易才坐下來，休息了還沒有一分鐘的許暉，突然就受到了林伊然的召喚。

“新病人？”

他有些奇怪。

“我的床上病人還都在啊，沒有出院的，哪來的新病人？”

“當(dāng)然是我的新病人啊！”

林伊然是振振有詞：“我都幫你收了這么多病人，你難道不應(yīng)該替我收幾個(gè)？”

？？？

你幫我收什么病人了？

許暉看林伊然這一副“理直氣壯”的樣子，差點(diǎn)還真以為自己的記憶是出了什么問題。

他沉思了幾秒，突然開口說道。

“我覺得你說的很有道理啊。”

他“深以為然”地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“讓我想一想啊，你是幫我收了……”

“一個(gè)上血，一個(gè)心梗，一個(gè)TIA，一個(gè)心肌炎，”許暉掰著手指頭一個(gè)個(gè)地?cái)?shù)了起來，“哦，還有一個(gè)前天的維生素B1缺乏癥！”

他笑著看向林伊然。

“嗯，確實(shí)不容易。”

這是在打趣林伊然幾次診斷都失誤了。

“許暉！”

林伊然氣鼓鼓地瞪著他。

“你到底去不去？”

許暉這么有原則的人。

當(dāng)然是不……

“去！”

……

病人暫時(shí)不在病房，請(qǐng)假出去了，不過林伊然已經(jīng)有先問過病史。

“患者男性，68歲，因?yàn)槟蝾l尿多來就診。”

“尿頻尿多？”

許暉思考了起來。

如果只是尿頻的話，診斷的方向可能要重點(diǎn)放在下尿路上。

比如老年患者常有的前列腺增生就是尿頻的一個(gè)很重要原因。

但要是加上了尿多……

就有的好說了。

“確定是多尿？”

許暉問道。

臨床上對(duì)于多尿，有著非常明確和嚴(yán)格的定義。

成人尿量超過3L/d，兒童尿量超過2L/m2。

而普遍的尿頻只是頻率增多，總的尿量是不會(huì)增加的。

“確定。”

林伊然卻是毫不猶豫地說道。

“那他有沒有三多一少的癥狀？”

許暉又問道。

“他有糖尿病。”

林伊然這次是直接就告訴了他答案。

所謂的“三多一少”指的是多飲多尿多食和體重減輕，是糖尿病最為特征性的表現(xiàn)。

林伊然這回答卻是讓許暉有些奇怪了。

糖尿病有多尿不是正常？

還有什么好診斷的？

“病人的血糖控制情況還不錯(cuò)，尿頻尿多的表現(xiàn)是近來才有的。”

林伊然看出了他的疑惑。

“只有尿頻尿多？”

“對(duì)的。”

許暉想了想，在紙上寫下了自己的第一個(gè)可能的診斷。

尿崩癥。

除去未控制的糖尿病誘發(fā)的滲透性利尿之外，多尿主要有三種病因。

原發(fā)性煩渴癥、中樞性尿崩癥以及腎性尿崩癥。

首先鑒別診斷的是原發(fā)性煩渴癥。

原發(fā)性煩渴癥是因?yàn)樵l(fā)性水?dāng)z入增加，最常見的原因是一些藥物的使用和精神癥狀。

比如說吩噻嗪就會(huì)導(dǎo)致有口干感。

“患者的用藥史有什么特殊的嗎？”

“沒有，患者也沒有精神疾病。”

林伊然又補(bǔ)充道：“自述沒有精神疾病。”

許暉想了想，還是暫時(shí)先排除了原發(fā)性煩渴癥。

“那患者的多尿是突然起病還是逐漸進(jìn)展的？”

“突然起病。”

對(duì)于成年人來說，中樞性尿崩癥通常突然發(fā)生，而獲得性尿崩癥幾乎總是逐漸出現(xiàn)。

許暉心中已經(jīng)有些傾向是中樞性尿崩癥了。

不過他還需要在加點(diǎn)碼。

“那患者尿崩癥情況嚴(yán)重嗎？”

腎性尿崩癥相對(duì)來說程度一般較輕一些。

林伊然笑著看著他：“每天夜尿五六次吧，你覺得嚴(yán)重嗎？”

“……”

許暉稍微糾結(jié)了一下。

“大概，算嚴(yán)重？”

書上也沒有給出具體什么標(biāo)準(zhǔn)算是嚴(yán)重，所以許暉也是抓了瞎。

這個(gè)問題大概算是白問了。

“那先做一個(gè)禁水加壓素實(shí)驗(yàn)吧，”許暉想了想說道，“另外再觀察一下血糖。”

他還是有些奇怪地看著林伊然，不知道這個(gè)病人有什么特別的地方。

“實(shí)驗(yàn)結(jié)果是陽性。”

林伊然的話讓許暉一愣。

“陽性？”

他倒是更奇怪了，“那不就是中樞性尿崩癥診斷明確了嗎？”

“沒錯(cuò)。”

林伊然反而笑的更像是一個(gè)狡猾的小狐貍。

“那MRI結(jié)果呢？”

“沒有什么發(fā)現(xiàn)。”

許暉的眉頭皺了起來。

尿崩癥的關(guān)鍵在于人體內(nèi)一種特殊的激素。

抗利尿激素（ADH，又稱精氨酸加壓素）。

這種激素可以增加腎對(duì)于水的重吸收，其最終的作用效果，也可以從名字上看出來。

就是減少人體對(duì)于尿液的排放。

而尿崩癥出現(xiàn)的原因有兩個(gè)。

ADH相對(duì)不足和絕對(duì)不足。

ADH是一種激素，而激素的本質(zhì)就是攜帶有信號(hào)的物質(zhì)。

放在這里，就是人體的中樞對(duì)腎臟下達(dá)的命令。

但是有人下達(dá)命令，就有可能有人割據(jù)一方，抗旨不尊。

這就是腎性尿崩癥的起因。

不過大部分情況下，地方對(duì)于中央的旨意也不敢完全不聽，更多的情況只是打打折扣。

也就是腎臟對(duì)于ADH部分抵抗，或者說是ADH相對(duì)不足。

這也是為什么腎性尿崩癥的癥狀會(huì)相對(duì)較輕一點(diǎn)。

而如果中央都出了問題，分泌的ADH壓根就不夠。

那就是ADH的絕對(duì)不足了，也就是中樞性尿崩癥。

人體生產(chǎn)ADH的位置在于下丘腦，而分泌ADH的位置在于垂體。

中樞性尿崩癥出問題的地方也就無外乎是下丘腦和垂體這兩塊了。

所以會(huì)用頭顱MRI找找有什么問題。

比如說是腫瘤或者肉芽腫之類的。

但要是沒有……

就有點(diǎn)麻煩了。

部分中樞性尿崩癥的原因可能在于合成ADH的下丘腦細(xì)胞出了問題。

但問題是大腦對(duì)于人類來說還是個(gè)黑箱。

這種可能也只是一個(gè)猜想而已。

MRI看不出來，也沒什么辦法診斷。

不過診斷不診斷的其實(shí)也不是那么重要。

反正不管什么原因，病人都是ADH不足。

那就直接補(bǔ)充ADH就好了。

簡(jiǎn)單粗暴。

但是非常有效。

許暉能想到的，林伊然自然也想到了。

這個(gè)時(shí)候，她的狐貍尾巴終于是露了出來。

“這個(gè)病人有意思的是，用了去氨加壓素（ADH類似物）之后，患者的尿崩癥癥狀有減輕……”

“但是仍然存在。”