其實(shí)腹腔鏡最初發(fā)明出來(lái)的時(shí)候，是用于檢查的。
不過(guò)隨著時(shí)間的推移，一些術(shù)式被開(kāi)創(chuàng)了出來(lái)。
而最初開(kāi)創(chuàng)出來(lái)的腹腔鏡下手術(shù)，
就是膽囊切除術(shù)。
和腹腔鏡下闌尾切除不同，腹腔鏡下膽囊切除得到的認(rèn)可度極高。
畢竟，相比較從4cm的切口換成三個(gè)1cm切口的闌尾切除術(shù)來(lái)說(shuō)，
從十多厘米的開(kāi)腹膽囊切除到三個(gè)1cm的切口，
這樣的突破是跨越性的。
這個(gè)病人現(xiàn)在已經(jīng)躺在手術(shù)臺(tái)上了，病因基本上也確定了。
腹腔鏡下膽囊切除，是這個(gè)病人最好的選擇。
禹文星也不是圣人。
但這個(gè)病人卻在自愿或者被動(dòng)的原因下被安排在了自己的手術(shù)臺(tái)上，那自己，就得為這個(gè)病人負(fù)責(zé)。
最優(yōu)解，
是禹文星想要做到的。
而恰好，這個(gè)最優(yōu)解，他正好能完成。
“這個(gè)病人有切膽囊的手術(shù)指征吧？”
禹文星問(wèn)。
李孝軍仍舊處于驚訝之中。
禹文星能做開(kāi)腹闌尾切除，他不驚訝。
禹文星能做腹腔鏡下闌尾切除，他雖然驚訝，但感覺(jué)也能說(shuō)的過(guò)去，畢竟說(shuō)到底這就是闌尾切除術(shù)。
但禹文星此刻說(shuō)他會(huì)做腹腔鏡下膽囊切除，
李孝軍有些想不通了。
想要主刀膽囊切除，一般都得主治醫(yī)師。
一臺(tái)手術(shù)，不是說(shuō)你看過(guò)多少視頻、讀了多少本書(shū)就可以做的下來(lái)的，經(jīng)驗(yàn)的積累才是最重要的。
膽囊不比闌尾。
膽囊的周圍有更復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。
膽囊周圍有更重要的臟器。
膽囊三角的解剖，能夠看出一個(gè)術(shù)者的普外水準(zhǔn)。
這句話并非空穴來(lái)風(fēng)的。
如果能順順利利的分離出膽囊三角，那這名醫(yī)生的普外科的水平，已經(jīng)算是穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)牟饺肓酥屑?jí)行列。
李孝軍遙想起自己第一次做開(kāi)腹膽囊切除的日子，
好像離現(xiàn)在也不遠(yuǎn)吧。
而現(xiàn)在...
一個(gè)實(shí)習(xí)生，
要做膽囊切除！
而且還是腹腔鏡下膽囊切除！
李孝軍有點(diǎn)不真實(shí)的感覺(jué)。
禹文星說(shuō)話，李孝軍才從自我茫然中清醒了過(guò)來(lái)，倒是沒(méi)有否認(rèn)禹文星的問(wèn)題。
慢性膽囊炎急性發(fā)作，的確是膽囊切除的指征之一。
“腹腔鏡下能切膽囊吧？”
禹文星又問(wèn)。
“當(dāng)然。”
李孝軍又點(diǎn)頭，他當(dāng)然知道腹腔鏡下能切膽囊，畢竟這算是腹腔鏡下手術(shù)的第一種方式。
但現(xiàn)在的問(wèn)題是....
“但是你真的會(huì)嗎？”
李孝軍不確定的問(wèn)道。
禹文星很真誠(chéng)的點(diǎn)點(diǎn)頭。
李孝軍感覺(jué)頭皮發(fā)麻。
他知道自己接下來(lái)的選擇很重要了。
和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)不同。
就算腹腔鏡下闌尾切除失敗，甚至或者說(shuō)就算損傷了諸如闌尾動(dòng)脈，都還有補(bǔ)救的辦法，大不了開(kāi)腹來(lái)補(bǔ)救。
但腹腔鏡下膽囊切除，一旦損傷了膽總管，幾乎沒(méi)有彌補(bǔ)的可能。
不過(guò)，
看著禹文星那堅(jiān)定的樣子，
李孝軍硬著頭皮沉重的點(diǎn)點(diǎn)頭，“小心一點(diǎn)。”
他相信禹文星不會(huì)無(wú)的放矢，
唯有小心翼翼的握了握拳頭，讓手套下的汗水能少一點(diǎn)。
禹文星點(diǎn)點(diǎn)頭，手術(shù)繼續(xù)。
膽囊的位置已經(jīng)清晰可見(jiàn)，接下來(lái)要做的，就是將膽囊給切下來(lái)。
與李孝軍的緊張不同。
禹文星沒(méi)有半點(diǎn)心理壓力。
腹腔鏡下膽囊切除，他已經(jīng)做了上千臺(tái)了。
從他開(kāi)始讀研究生的時(shí)候，他就開(kāi)始了。
雖然，這上千臺(tái)的手術(shù)里面，他至少有一半是在當(dāng)助手。
雖然，這上千臺(tái)的手術(shù)里面，大多都是常規(guī)病例。
但這病人的情況，也尚未超出常規(guī)病例的范圍。
首先探查膽囊及周圍的基本情況。
禹文星一邊看一邊點(diǎn)頭。
膽囊周圍有些許粘連，證明炎癥存在。
但膽囊也沒(méi)有太過(guò)充血水腫，亦沒(méi)有看見(jiàn)壞疽的征象。
這是一例很簡(jiǎn)單的膽囊切除。
又看了看肝臟。
肝臟上可以看見(jiàn)許多黃色的脂肪顆粒。
“呵，脂肪肝。”
禹文星笑道。
“呵呵。”
李孝軍干笑回應(yīng)一聲，
他甚至沒(méi)看過(guò)幾部關(guān)于腹腔鏡下膽囊切除的視頻。
輕輕的抓起膽囊，膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)。
“鏡子穩(wěn)一點(diǎn)，要分膽囊三角了。”
禹文星提醒道。
他也能看出李孝軍很緊張。
他當(dāng)然也明白李孝軍緊張的道理，
自己兩人，有點(diǎn)太大膽了。
李孝軍聞言點(diǎn)點(diǎn)頭，隔著手套搓了搓手，然后死死的抓住鏡子。
解剖膽囊三角，
這是膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，
不論是開(kāi)腹，亦或是腹腔鏡下。
在距離膽總管較遠(yuǎn)的地方電切模式切開(kāi)正面的漿膜，
禹文星的手很穩(wěn)，并且選擇了電切模式，避免損傷到周圍的組織。
旋即，
禹文星又切開(kāi)了后方的漿膜。
回到正面，
繼續(xù)鈍性、銳性分離漿膜，直到把膽囊三角，完完整整的暴露出來(lái)。
也直到此刻，
李孝軍才明白了禹文星的手術(shù)步驟。
這大概就像一個(gè)在陌生城市的人，在朋友的帶領(lǐng)下四處閑逛，得走到他最熟悉的地方，他才反應(yīng)過(guò)來(lái)，
哦，原來(lái)到這里了啊。
李孝軍此刻就有這種感覺(jué)。
哦，
原來(lái)這就是腹腔鏡下解剖膽囊三角啊。
膽囊三角，
由膽囊管，肝總管、肝臟下緣組合而成，類似于一個(gè)三角褲的樣子，俗稱膽囊三角。
這個(gè)區(qū)域里，
特別需要注意的，就是膽囊管和膽囊動(dòng)脈。
禹文星掃了一眼，
膽囊動(dòng)脈大小還算正常，他松了一口氣。
畢竟如果太小，就還得去探查膽囊動(dòng)脈的其他分支，無(wú)疑大大延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。
而如果太大，就得小心是不是其他血管了。
膽囊管、肝總管和膽總管的結(jié)構(gòu)已然清晰可見(jiàn)。
“夾子。”
禹文星抽出了一根操作桿，輕聲道。
唐靈忙把夾子送了過(guò)來(lái)。
這就是護(hù)士和醫(yī)生的差別，護(hù)士只要知道遞什么就可以了，而醫(yī)生則需要知道遞過(guò)來(lái)的東西如何使用。
在下方靠近膽總管0.5cm的位置夾閉，又在上面靠近膽囊的位置夾閉之后，離斷膽囊管。
又在膽囊動(dòng)脈的近心端夾閉，遠(yuǎn)端直接電凝切斷之后。
膽囊切除，基本上完成了一半了。
接下來(lái)，就是剝離膽囊床了。