再次打開起點后臺，有種近鄉(xiāng)情怯的感覺，千言萬語不知從何說起。長久寫作，已經(jīng)讓我對這里產(chǎn)生了類似精神寄托的情感。

不管怎么說，先給諸位讀者大人拜個年，祝大家在鼠年平安快樂。

然后，我想跟大家聊聊這次的疫情和中醫(yī)，以及徐小樂。

如今疫情仍在持續(xù)擴(kuò)散中，即便是專家也不能百分百預(yù)估其后的走向。

這里要向戰(zhàn)斗在防疫、抗疫戰(zhàn)場上的所有醫(yī)護(hù)人員、工作人員、后勤保障人員致以崇高的敬意。

他們都是平凡之中見偉大的人，了不起的人。

好了，話鋒一轉(zhuǎn)，要說中醫(yī)了。

中醫(yī)的概念和范疇在這些年越來越模糊。在這里說的中醫(yī)，姑且限定為有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，在公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，或是合法注冊的藥店坐堂行醫(yī)的中醫(yī)醫(yī)師。

不是那些傳說中的大師，神秘老人，街頭巷尾的奇人……而是那些真正的，國家認(rèn)可的，有證的中醫(yī)。

這次疫情爆發(fā)后，中醫(yī)很快跟進(jìn)，各省衛(wèi)健委都開出了一些方子，多以滋陰潤肺，固表扶正為主。

這些藥劑當(dāng)然不能說沒用，因為人的身體調(diào)好了，免疫力就上去了，感染可能性就低了，這個在邏輯上沒有問題。但是，所有人都應(yīng)該知道，能夠預(yù)防、免疫病毒的只有針對特定病毒研發(fā)的疫苗。

雖然現(xiàn)在也傳出了一些中醫(yī)在疫情中發(fā)揮作用的報導(dǎo)，但是我從這些報導(dǎo)中還沒有見到干貨。

這里的干貨包括診記錄和醫(yī)生開出的方子。

就診記錄可以讓其他醫(yī)生大致判斷病因病機(jī)，方子是主治醫(yī)生對病情的認(rèn)知和處理手法。沒有這兩個資料，籠統(tǒng)說一句中醫(yī)發(fā)揮了作用，是不能服人的。

這口吻是不是很像中醫(yī)黑？

我倒是覺得，中醫(yī)黑更多些，中醫(yī)粉更理智些，中醫(yī)或許才有救。

正如有人批評我，說《大國醫(yī)》對中醫(yī)的影響很不好。因為這個故事里，讓人覺得中醫(yī)太簡單了。而且作為一個明朝的醫(yī)生，徐小樂竟然不好好學(xué)方劑，行醫(yī)的時候也不做完備的就診記錄，簡直是草菅人命。

我后來中止這本自己成績最好的小說，也是感覺自己做了一件壞事，抱著玩玩而已的心態(tài)誤導(dǎo)了很多人。

或許以后有時間了，我會寫一本保證基本層面正確的中醫(yī)文。但是現(xiàn)在，容我先蹭一下疫情的熱度，講一下【沒有中醫(yī)知識的普通人，該如何看中醫(yī)】。

首先澄清一個誤區(qū)，中醫(yī)不是拿兩千年前的手段治療一切病癥的巫術(shù)。

這個不需要辯論，翻開《黃帝內(nèi)經(jīng)》，看看里面有多少絕癥就知道那時候的醫(yī)療水平。其后有醫(yī)圣張仲景這個高峰。然后歷代都有名醫(yī)聞世。到金元四大家，醫(yī)學(xué)從精英教育走向大眾教育，朱丹溪居功闕偉。

明代是中醫(yī)的整體性高峰，江南的會診制度促進(jìn)了醫(yī)生之間的交流。第一個自發(fā)的醫(yī)生行業(yè)協(xié)會也產(chǎn)生在明代，醫(yī)生之間互相討論病案，探尋治法，自律律他。

再到葉天士，再到蒲輔周、趙紹琴等等……中醫(yī)是一代代醫(yī)家嘔心瀝血完善出來的醫(yī)學(xué)。

明白了這點，看中醫(yī)的時候就有了一條基準(zhǔn)線：如法。

中醫(yī)醫(yī)生必須恪守近三千年以來的行醫(yī)法則。

形式上如法的醫(yī)生，未必能治好??；但是形式上都做不到如法的醫(yī)生，肯定治不好病——瞎貓碰到死耗子是概率學(xué)問題，暫不討論。

首先，從病人進(jìn)門，醫(yī)生就應(yīng)該觀察病人的姿態(tài)、面色、情志精神。這是望診。整體上判斷，絕不可缺。所以如果一個醫(yī)生頭也不抬，這顯然是要扣分的。

兩人對坐，醫(yī)生要進(jìn)一步看印堂，看眼眸，看口鼻，看發(fā)色……然后和善地問病人主癥。

病人說話的時候也是聞診的開始，當(dāng)然這點對就診的普通人來說可能意識不到。

問完主癥之后要詢問兼癥。

舉例來說：某人因為胃痛去就醫(yī)，主癥就是胃痛。但是造成胃痛的可能性有很多，為了確診就得問是否心慌心悸、是否夜中安眠等等兼癥。

兼癥的詢問精準(zhǔn)與否取決于醫(yī)生的經(jīng)驗和診斷水平，但是這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

如果你是初診病人，醫(yī)生還要問你的家族病史、曾經(jīng)的重病史、手術(shù)史。

在此之后，要從頭到腳問一遍身體狀況。

是否有——頭暈頭昏頭痛腦鳴、眼干澀癢、鼻塞鼻涕、耳聾耳鳴耳中痛、口干澀苦味、牙痛牙酸、咽痛、喉痛、胸悶氣短、心慌心悸、脅下痛、胃脹痛、腸鳴、小腹墜脹痛、大小便是否正常、晚上是否難以入睡、是否多夢、是否早醒、是否起夜、是否夜醒、夜醒之后能否迅速入睡、平日情緒如何、怕冷怕熱、是否易汗、手足是否冷、汗、從頸椎到腳跟各關(guān)節(jié)是否有疼僵。

婦女還要問月經(jīng)色、量、時，以及白帶的性狀。

如果有胃痛、小腹痛的病史或者癥狀，還要觸診。像盆腔炎，痛的時候未必能去拍片，不痛時去拍片又沒用，而簡單按一下就可以確診了。

這些問完，醫(yī)生手中的病案基本就成形了，基本的病位、病機(jī)也心里有數(shù)了。

這時候就要把脈。

在先秦的時候，醫(yī)生摸的是三部九侯。頭、手、足為三部，各分上中下為九候，從頭摸到腳。從晉代開始，脈診以按寸口脈為主，大大節(jié)省了醫(yī)生的體能。

寸口脈大家可以百度，很詳細(xì)。

各家對脈診的重視程度其實并不一樣，普遍標(biāo)準(zhǔn)是摸出寸關(guān)尺的脈象。

寸如何，關(guān)如何，尺如何。左右一共六脈，各有浮沉數(shù)遲、洪滑濡澀、大小長短、氣血是否充盈……等等這些都是基本，必須能摸準(zhǔn)，并且記錄在案。

另外，脈診必須空腹（食后一小時）。

再然后看舌苔，舌形，舌質(zhì)，舌下青筋。

這是清中后期開始流行的補(bǔ)充診法，因為簡單方便，不像脈診那么容易出錯，所以普及率很高，很多老人家都會看。

但注意：這是補(bǔ)充診法，要記錄在案，但是不能取代脈診，尤其不能取代問診。

就問、脈兩診而言，問診和脈診一樣重要。如果看陳年舊書就會發(fā)現(xiàn)：有不少醫(yī)生只摸脈不問診，就會被詬病醫(yī)德有虧。

這就是四診參合的全過程，如今中醫(yī)同樣與時俱進(jìn)，要“五診參合”，多加一個微觀（生化）辨證。

我們一般會讓病人去做幾個常規(guī)化驗：

——血常規(guī)，看血糖尿酸；這兩個問題在初期是很好解決。

——甲狀腺素，T3/T4/TSH。尤其是甲減病人，除了抑郁并沒有其他明顯癥狀，所以這個檢查對確診很有意義。

——孕激素六項（雄、雌激素）。對女性月經(jīng)問題，兒童發(fā)育問題都非常重要。

如果有必要，醫(yī)生也會開其他檢查。不要說中醫(yī)為什么用“西醫(yī)”的方法，這是醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)的應(yīng)用。

請相信，中醫(yī)始終是在進(jìn)步的，所以去看中醫(yī)也別忘了帶上自己的體檢報告和檢查報告。

診斷方面基本如上所述。大家可以估算一下初診病人的診斷時間，不可能少于十五分鐘。

還有的醫(yī)生，會讓你先坐一會兒，聊會天，喝口茶，確定狀態(tài)穩(wěn)定了再動手，這就三十分鐘以上了。這種醫(yī)生往往水平更高，更負(fù)責(zé)任，在休息、聊天、喝茶的時候也在觀察你的生理、心理狀態(tài)。

當(dāng)然，前提是他不是很忙。

診斷之后醫(yī)生開始開方子。

方子有大有小，小到單味藥，比如獨參湯（=。=?。┐蟮健?/p>

十二三味藥。

最多十四味藥吧！

再多就配不平了。

方劑學(xué)作為中醫(yī)的一個學(xué)科，不是說把能用的藥都扔進(jìn)去就大功告成。

它是一個很復(fù)雜的匹配程序，確定君臣佐輔，有明確的升降出入指向。一副藥下去，藥力如何走，是先上后下還是先下后上，對病情有直接影響。

古人把用藥比作打仗，醫(yī)書寫得跟兵法一樣，就是這個原因。很多火不是輕易能去的，很多虛也不是想補(bǔ)就能補(bǔ)的，還要考慮整個身體系統(tǒng)，而且它還是動態(tài)的。

藥過十二三，基本就失去了指向性，升降出入混亂，這還治什么病？

并不是每個醫(yī)生都如韓信一樣，統(tǒng)兵多多益善。

事實上韓信就那么一位，歷史上能夠與韓信比肩的也就那么幾位。你可以買張彩票試試，如果沒中五百萬，那么多半碰不到韓信那個級別的醫(yī)生。

這里順便說一下膏方。

那是特定時間特定情況下產(chǎn)生的一種現(xiàn)象，不是中醫(yī)的常態(tài)。

開藥的醫(yī)生必須對病人的情況了如指掌，自身水平過硬，可以準(zhǔn)確判斷短時間內(nèi)氣候變化以及病人的身體變化。在十分有必要，且條件不允許每周視診開藥的情況下，使用膏方。

換言之，市面上的膏方不可信。

吃得好的，那是運(yùn)氣好，正好適合你。吃得不好的居多，普遍會上火，還有的更糟糕。這個就跟買彩票一樣，看各人吧，不深入討論。

方子開完就結(jié)束了么？

并沒有。

醫(yī)生還得告訴你這個方子怎么煎，怎么吃。

首先，代煎是不提倡的。比如川芎、黃連，輕用和重用藥性不同。每付藥必須單獨煎才能保證方劑的正確性。如果六天的藥都混在一起，原本輕用的藥材變成重用的劑量，方子就破壞了。

煎的時間長短同樣重要。

短煎藥有五分鐘十分鐘（尤見于呼吸道急癥）到十五分鐘、二十分鐘的；中等的煎三十分鐘；長的煎四十分鐘。

不同的時長決定湯藥的作用位置。

短煎取其氣，走上焦；三十分鐘的取氣味，入脾經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)；長煎的取其味，入下焦。

不是說隨心所欲煎開了都一樣，就跟坐地鐵一樣不能隨心所欲是條線路就上。

服藥有空腹有飯后之別。

空腹可以是食后兩小時且飯前一小時；飯后服用就是飯后一小時。如果飯后一小時忘了服藥，那吃點東西，過個二三十分鐘也行。

之所以要區(qū)分，一是保護(hù)腸胃，二是控制湯藥的走向，仍舊是升降出入的問題。

該空腹服用的不小心飯后服，可能藥效基本就沒了。

該飯后服用的空腹服，可能會胃痛、嘔吐、心慌心悸。

湯藥都必須熱服。

有先煎、后下藥必須如醫(yī)囑先煎或者后下。理由基本如上，問就是“四氣五味”、“升降出入”。

還有忌口。

服藥期間，人的脾胃會受到影響，高蛋白如水產(chǎn)類，生冷的包括飲料和水果，這些都要戒掉。因為藥物作用，平常可以吃的水果，在服藥期間都可能造成身體不適，尤其是在吃補(bǔ)藥的時候。

等醫(yī)生交代完了煎服法，忌口，最后說：好好休息早點睡。

這才算是結(jié)束。

個別病人服藥三天之后還要聯(lián)系一下，看看反應(yīng)。

寫到這里做個總結(jié)：

-醫(yī)生不看人；扣分！

-醫(yī)生不詳細(xì)問診；扣分！

-醫(yī)生摸脈草率，脈案模糊不精確；扣分！

（到這里如果扣得分太多，應(yīng)該就可以告辭了。搭脈一兩分鐘裝裝樣子的，直接告辭。）

-詢問病情，醫(yī)生有義務(wù)給你解釋，不予解釋的，扣分！

-方子超過十二味，不能解釋清楚的，出局！

（一開二三十味的，肯定是賣藥的，直接告辭。）

-不告知煎服法、忌口的，扣分！

-一個方子一般吃3天和6天。3天是急癥或者輕癥，一般6天。因為七日來復(fù)，第七天不吃藥，讓身體自己變化，第八天就要換方子了。

一開就是十天半個月的藥，直接告辭吧。

中醫(yī)是辨證施治，以上流程一步都沒法省。細(xì)究起來，對癥下藥絕不是個褒義詞。

看到這里，大家是否覺得跟常識中的不一樣？

如果不一樣，那就去找做得到的中醫(yī)看。要么就去看西醫(yī)，這是對自己負(fù)責(zé)，也是對中醫(yī)的愛護(hù)和倒逼。

我看到很多病人年紀(jì)一大把，背著大包大包的中藥，回家甚至要用鐵鍋煮……真心覺得難過。

還有的癌癥術(shù)后病人，一個方子吃半年，甚至吃一年。

讓人心痛且無語。

這是一個很簡單的邏輯：

其一，中醫(yī)辨證施治，服藥6天之后如果身體沒有變化，那說明方子有問題呀。方子既然有問題，為什么還要繼續(xù)吃？

其二，服藥后6天，身體產(chǎn)生了變化。既然身體產(chǎn)生了變化，那接下去的療程就要根據(jù)變化改變方子。身體變而方子不變，這樣說得通么？

說完醫(yī)生，我們再說說病人自己。

首先是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，包括煎服法、飲食忌口。

這個是臨床上最痛苦的地方，大家都有自己的想法，有些老阿姨覺得人生經(jīng)驗豐富了，根本不按煎服法來。

至于忌口，那更是呵呵噠。

為了自己的健康，多少還是聽點吧。

其次看中醫(yī)需要堅持。

這里不是說中醫(yī)慢，實際上很多西醫(yī)要終身服藥的疾病，中醫(yī)都可以根治。拿出一年時間吃中藥，得以根治，相比終身服藥，仍舊還算是快的。

誠如上文所說，七日來復(fù)，到了七天要換方子，所以必須去看病。不能說自己的癥狀沒了就不去了，很多病都是先解決了癥狀才開始真正治療。

什么時候結(jié)束，應(yīng)該由醫(yī)生判斷。他用藥收尾，這個病才算解決。否則年年復(fù)發(fā)，反過來怪醫(yī)生水平不行，那就不講道理了。

最后，跟醫(yī)生要多溝通，信任醫(yī)生。

醫(yī)生就跟偵探一樣在探尋疾病的真相，多說點線索總是沒錯的。

而且在醫(yī)行，醫(yī)德往往跟醫(yī)術(shù)成正比。能做到流程上一絲不茍，態(tài)度上和善可親的醫(yī)生，他們的醫(yī)術(shù)往往不會差到哪里去。醫(yī)德同樣不會差，絕不會為了診費故意拖延病程，請信任他們。

小說都是假的，以上這些都是真的。

相信聰明的小朋友已經(jīng)看出來中醫(yī)并不適合應(yīng)對大規(guī)模疫情了。

在沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是傳染病學(xué)、檢疫防疫之前，中醫(yī)醫(yī)生都是硬著頭皮上，基本手段就是隔離，石灰，用套方。

作用肯定是有的，比如我們可以查證的：

59年蒲輔周蒲老抗擊石家莊乙型腦炎，那時候西醫(yī)力量薄弱，還是在靠中醫(yī)，疫情得到了有效控制。

劉仕昌劉老在03年非典時出的診斷和方子也是大功一件。雖然鄧?yán)瞎谝膊恍?，但是上陣診斷開方的是時年89歲的劉老。后來劉老被授予三等功和抗擊非典先進(jìn)個人稱號。

但是時至今日，在大規(guī)模消殺病毒、大規(guī)模隔離收容診治方面，強(qiáng)調(diào)個性化治療的中醫(yī)并不擅長，而且并沒有在這個領(lǐng)域點技能點，理所應(yīng)當(dāng)讓給擅長公共醫(yī)療的醫(yī)生。

中醫(yī)在現(xiàn)下的責(zé)任是打好輔助，沒必要去搶ADC的人頭，這并不丟人。

我覺得與其出效果不明的方子讓社會哄搶板藍(lán)根，不如為一線的醫(yī)護(hù)人員針對性開些調(diào)養(yǎng)、恢復(fù)體能的方子，減輕他們的身體負(fù)擔(dān)，哪怕改善睡眠質(zhì)量都是好的。

只要有利于病人，功成何必在我。

以上這些已經(jīng)脫離了“如何看中醫(yī)”這個題目，但是有些話早就想寫，實在沒空，今天一并傾訴，還請諸君參詳。

最后要說說徐小樂。

這本書，開始是想寫世情流的，并不打算真正寫中醫(yī)。照我最初的想法，徐小樂這樣的“土著”，可能終其一生也就是個“地方名醫(yī)”，跟“大國醫(yī)”相差甚遠(yuǎn)。

后來被教育了，說這樣肯定會撲街撲死。

我也慌了，結(jié)果就糟了。

本來我還想每年寫一點，把這個故事交代清楚，但是這兩年事情太多，總是顧不上，停下來也想不出該怎么寫，就成了如今的模樣。

說多了都是淚。

總而言之徐小樂在接下去的日子里會在廣西行醫(yī)，然后遇到師叔祖，升級之后被徐有貞找到，帶回北京給兩位皇帝治病。

在給景泰帝治病的時候，他與這位賄賂大臣的皇帝成了朋友。

再接下去就是奪門之變。

他因為與英宗本就有交情，所以替景泰帝求情——符合他講義氣的人設(shè)。

結(jié)果證明政治家是不講友情和義氣的。

景泰帝被軟禁，后來早逝。

英宗不忍心傷害小樂，給了他一大筆錢，革除官身，回鄉(xiāng)潛心醫(yī)學(xué)，成為一方名醫(yī)。

徐小樂本身沒有什么著述，但是他繼承發(fā)展了八綱辨證，找到了溫病的脈絡(luò)，主持了江南醫(yī)生行會，教了許多學(xué)生，為后來出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)高峰做了許多工作。

徐小樂的感情生活無法概括，反正他哥一直都沒回來。至于跟誰成親了，是否跟嫂子分居，就交給大家腦補(bǔ)吧。

最后，再次祝愿大家在庚子年這個糟糕的年份里，好好保重，來日再見。