會議室的窗簾被全部拉上,只留下兩道頂燈打在長桌中央,投影屏幕微微泛著藍光。
林初雪站在主位,手中遙控筆翻轉著秦老爺子的檢查影像,PACS系統(tǒng)的切片從頭部CT依次下滑至腎功能曲線圖,右側屏幕展示的是他近三個月來每日血壓、血糖、肌酐與電解質變化曲線。
她聲音沉穩(wěn):
“患者現(xiàn)年81歲,既往有高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)輕度糖尿病腎病、骨質疏松、陣發(fā)性房顫病史。最近兩月因藥物調整出現(xiàn)輕微食欲下降與間斷性低鈉癥,夜間可能服藥重復,致心律失常誘發(fā)暈厥?!?/p>
她略停頓,看向坐在對面的老年科主治:“根據(jù)腎功能趨勢及估算腎小球濾過率,是否支持調整其降壓方案?”
老年科醫(yī)生推了推眼鏡:“我們確實傾向于將長效鈣通道阻滯劑換成單日低劑量ARB,現(xiàn)階段以穩(wěn)為主。降壓方案和原有降糖藥可能有相互作用,建議先逐步減量觀察?!?/p>
營養(yǎng)科專家翻看紙質記錄:“體重在三個月內下降了4公斤,BMI偏瘦,白蛋白略低于標準線,我們建議加口服營養(yǎng)制劑……不過病人進食依從性較差?!?/p>
“我會協(xié)調陪護餐單。”林初雪點頭,“目前恢復期還可口服,暫不考慮鼻胃管?!?/p>
“心內和麻醉這邊怎么看?”陳業(yè)鳴轉向桌尾的兩位年資教授。
心內科資深主任翻了翻前方資料:“這類患者圍術期并發(fā)房顫概率高,建議術前兩周復評心功能。房顫本身不是絕對禁忌,但麻醉風險高。”
“而且慢性用藥包括小劑量阿司匹林和貝特類降脂藥,術前要判斷出血傾向?!?/p>
麻醉科教授敲了敲桌面:“若手術范圍不變,常規(guī)椎旁阻滯輔以靜脈麻為最優(yōu)選擇。但目前病人存在反復低鈉傾向,加上糖尿病患者對麻醉代謝不敏感,我們還需更詳細評估肝腎代謝指數(shù)?!?/p>
“還有一個核心問題,”陳業(yè)鳴看向在場眾人,“——什么時候做?目前身體狀態(tài)能否承受開胸?”
短暫的沉默后,林初雪開口:“目前所有指標朝向穩(wěn)定,但術后并發(fā)癥風險高于常規(guī)標準線,若能延后2–3周,補強營養(yǎng)、調穩(wěn)電解質,可能有更好的恢復條件?!?/p>
“同意。”營養(yǎng)科、老年病科幾乎同時點頭。
“時間不能拖太久?!鼻劂戇h忽然開口,語氣平穩(wěn),卻帶著一絲不容辯駁的壓迫感,“我理解你們的醫(yī)學建議,但我爺爺清醒時表達過——不想再熬那種反復惡化的周期。風險我們可以接受,關鍵是,他想早點結束這個懸著的狀態(tài)?!?/p>
他的目光掃過眾人,停在林初雪身上,卻并未久留。
陳業(yè)鳴沒有立刻表態(tài),只是輕輕一敲桌面:“我們中午定方案,下午開家屬溝通會,初雪你跟我去?!?/p>
林初雪點頭:“好?!?/p>
會議繼續(xù)推進,討論轉向術后ICU預留床位與營養(yǎng)干預日程。她一一記錄,標注每位專家的責任節(jié)點與隨訪周期。
近三個小時后會議結束,醫(yī)生們陸續(xù)散去,林初雪收拾桌上材料。她尚未起身,陳業(yè)鳴低聲道:
“銘遠,今天是我讓他來的。”
她一怔。
“一個老板,終究不了解醫(yī)療系統(tǒng)怎么運行?!标悩I(yè)鳴語氣平靜,卻有鋒芒,“但你得習慣,他接下來的很多決定都與你有關。”
林初雪垂下眼睫:“我知道?!?/p>
門外,陽光穿過玻璃簾隙照進會議室。她將手中的病例夾合上,仿佛合上了一頁無形的戰(zhàn)書。
下午三點,醫(yī)院十六樓的多功能會談室內,窗簾半掩,白熾燈被調至最柔和的亮度,投影屏幕上顯示著術前評估表格與風險知情告知書。
秦銘遠坐在會議桌末端,右手搭在沙發(fā)扶手上,指節(jié)略緊。他的秘書坐在他身側,正記錄會議流程。
陳業(yè)鳴將病情摘要和討論結果簡潔而清晰地復述一遍:
“……老爺子目前指標趨于穩(wěn)定,但手術仍屬于高齡高危操作,特別是在慢性心律失常和腎功能輕度損傷的背景下,術后可能出現(xiàn)電解質紊亂、感染、短暫意識混亂、營養(yǎng)缺失等問題,我們會設置ICU過渡病床。”
林初雪坐在桌子右側,面對屏幕邊輕聲補充道:
“為降低術后肺部并發(fā)癥,我們將在術前進行呼吸訓練輔導,并每日安排床旁營養(yǎng)評估,輔以高能量蛋白補劑?!?/p>
陳業(yè)鳴遞上評估單:“預計手術時間為四小時以內,我們計劃下周一上午安排,屆時由我與主刀團隊聯(lián)合操作?!?/p>
“初雪會作為觀察與協(xié)調參與術中情況,在特殊情況下參與手術?!?/p>
話音未落,秦銘遠略微偏頭:“你說她‘觀察參與’,是指?”
林初雪眉眼未動,輕聲答道:“我不是本院在編醫(yī)師,也不屬于主刀團隊。但作為外部協(xié)診方,將參與術前調度與術后康復流程。”
她頓了頓,“這是陳教授安排的?!?/p>
陳業(yè)鳴看向她,笑了笑:“也只有你調得動我們這幾科人?!?/p>
話雖輕,卻點出了權力的鋒線。術前團隊整合、時間節(jié)點排布、術后床位協(xié)調,這些背后的行政支撐與醫(yī)療判斷并非一朝一夕建立起來,唯有彼此認可、默契互通,才有可能把這臺復雜的高齡術操作成系統(tǒng)工程。
會議持續(xù)約三十分鐘。
末尾,陳業(yè)鳴站起身來,掃視一圈:“請各位科室把最終評估和患者簽字資料在明天下午四點前交至我辦公室。”
眾人離席。
林初雪剛收拾好資料,準備離開,卻被一道聲音攔住。
“林醫(yī)生?!?/p>
秦銘遠從沙發(fā)處起身,目光微垂,像是在斟酌措辭。
“你剛才說術中協(xié)調——具體是做什么?”
林初雪頓了頓,沒有回避:“如果術中出現(xiàn)預料外的情況,我會第一時間協(xié)助團隊與家屬溝通;或者在術后狀態(tài)判斷出現(xiàn)分歧時,我作為中立協(xié)診人,承擔醫(yī)患溝通中介?!?/p>
她頓了頓,目光靜靜望向他:
“你需要我回避嗎?”
空氣微滯。
秦銘遠沒有立刻回答。他的目光短暫游離,像是回憶起什么曾經太過具體、又不愿再去觸碰的片段。
“……不用。”
他輕聲說:“就按照你的方式做?!?/p>
林初雪低頭合上文件夾,轉身離開會議室。
腳步聲落地的剎那,她心中卻突然泛起一點微妙的波瀾。
她不是不知道秦銘遠眼神中的克制和疏離。不是不明白,在他們之間那段已成斷章的過去之后,一切都不再是“理所應當”。
但在這個病房與會議室交錯的節(jié)奏里,她不能動搖。
她是醫(yī)生,不是舊情的陪葬者。
門外風光明亮,病房區(qū)走廊上,有護士推著高齡患者慢慢經過。林初雪將那份沉沉的術前文件夾抱在胸前,像是一道盔甲,也像是一紙誓約。
她知道,她已經走進這場系統(tǒng)精密而復雜的手術前線。
但真正的風暴,還沒來。